미국의 여러 도시들이 은퇴자 건강보험을 연방 정부 거래소에 넘기면서 수십억 달러를 절약하고 있는 것으로 나타났다. 이는 오바마케어가 도시들에게 미친 영향 중 하나로, 연방 세금 지불자들이 이런 비용을 부담하고 있는 형편이다. 특히 뉴욕, 시카고, 샌프란시스코 같은 대도시들이 큰 혜택을 받고 있으며, 이는 지역 예산에 상당한 영향을 미치고 있다. 이러한 상황이 계속되면 연방 정부는 블루 시티들을 더 이상 구제할 수 없을 것이라는 우려가 제기되고 있다.

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